《可负担健保法案》（Affordable Care Act，俗称“奥巴马健保”）2014年起步，2015年全面实施，旨在帮助美国民众，尤其年收入2万到9万美元之间、畏惧高昂保费而未购买保险的中产阶级获得他们应得的健康保险。奥巴马健保规定任何计划都不能因为投保人有疾病或是其他因素（如癌症、长期病症患者、孕妇等）拒保或多收费，对于目前没有医保或月付保费超过家庭收入9.5%的民众（比如工匠、学生工等）非常有利。没有政府或雇主提供医保的民众可通过所在州的健保交易市场（Health Insurance Marketplace）选择符合自己经济和健康状况购买最合适的健康保险。公司方面，具有50位以下全职员工的小型企业可通过健保市场小企业健康选项计划（SHOP）购买保险，如果为全职雇员承担至少50%保费，雇员在25位以下且平均工资低于5万美元的小型雇主有资格获得最高50%的健保税务优惠。具有50位或以上全职或同等员工的雇主会被视为大型雇主，大型企业必须为雇员和其被抚养人提供健保，或与雇员共同负担健保，雇主承担60%以上的健保费用，雇员的自费额不超过收入的9.5%。

1.税务优惠：健保保费退税（Premium Tax Credit，8962表）政策依然有效，符合条件的受保人仍可享有该项税务优惠。符合条件的群体为无法通过雇主或政府的计划受保并且收入在四倍联邦贫穷线（Federal Poverty Line, 简称FPL）以下的群体，2021年四倍FPL，家庭人数为1人则51,520元，在此基础以每增加一口人限额增加18,160元类推。通过奥巴马健保交易市场购买保险的民众通常会在1月底2月初收到保险公司寄出的1095-A表，该表详列了参加健保的所有资料包括全保的纳税人家庭成员名单、受保时间、每月支付的保费（Premium）、每月提前领取保费退税（Advance Premium Tax Credit)等讯息。奥巴马健保类别分为铜级（自付额40%）、银级（自付额30%)、金级（自付额20%）和白金级（自付额10%)）。自付额是看病就诊后自己先负担的医疗费用，而自付保健费是受保人每月要履行健保合约所支付的固定金额，其按照低于联邦贫穷底线的133%、150%、200%、300%及400%六个不同等级将年收入乘以对应的百分比（2%～9.5%）得出，一般于申请时将前一年的调整后总收入（MAGI）预估当年的收入，计算出可提前获得的健保抵税额，用此抵税额来补贴个人或家庭购买奥巴马健保的保费成本。奥巴马健保的税务补助是各类别保险（白金、金、银、铜）的健保费用与投保人自付保费的差额，计算税务补助时，以银级保费为参考点，选取较高级健保 （如白金级或金级）时，较高级保费与银级保费的差额必须自行负担，没有税务补助。投保人可以选择每月提前领取保费退税，在报税时再根据当年实际的调整后总收入计算出正确的保费与预估额进行比较，决定是否需要退税或补税，若应获得的退税高于收到的退税金额便可在税表中申请退税，反之则须在税表中再补差额。值得注意的是，若民众有在年中停保，或有在年中转去白卡等特殊情况，收到的1095-A表却显示是整年都有保，必须及时联系保险经纪填申诉表做更正。由政府或雇主提供健保以及向私人保险公司购买健保的人没有预付健保税抵。1095-C表适用于由雇主提供健保的人，1095-B表适用于持有“白卡”、“红蓝卡”、CHIP儿童健保等其他健保的人，从2016年起保险公司按规定将这两类表格寄给受保人。

2.如何登记：下一年的欧记健保从当年11月1日至12月15日开放登记，超过截止日后，除非有特殊理由，否则要再等一年才能加入，部分地区实行延长的开放申请期，民众应先咨询所在州的卫生署。民众在选择保险公司时首先要注意初始自付额是否太高，切莫只看保费是否便宜，自付额 （Deductible） 是医疗行为发生后患者需要先行负担的部分，与付给保险公司的自付保费有所不同。选择哪一种级别，要依个人病情、就诊次数、门诊挂号费金额、处方药以及其他有关医疗事项决定。保费是每个月为履行保险合约所必须的固定金额，按保险公司提供的服务以及投保人所参加的级别而不同，保费额与拥有多少资产无关，只与年收入有关。身体较为健康的年轻人可以考虑购买保费最少（但自付额较高）的铜级计划。第二是要注意是医疗共付额（Co-insurance）的比例，收入较高但体弱多病的中青年人可考虑金级或白金级的计划来减少医疗费用。第三是要看健保计划中医生和医院的多寡，如果需要看专科医生，最好购买选择较多的计划。第四个注意点是自付总额，即自己需要掏钱（Out of Pocket）的上限高低，如果上限太高，可转投较低的计划。

3.罚款条例：新税法从2019年起取消“个人强制投保”的相关罚款，不再设立个人分担责任付款（Shared Responsibility Payment）。但少数州如马塞诸塞州、新泽西州对本州居民有医疗保险的强制要求，如果不参加保险仍会得到州政府的罚款。

4.短期健保：美国的长住居民（包含公民、绿卡移民、以及其他外国居民）可以申请短期医疗保险。短期医疗保险主要为受保人提供短期、有限的医疗保障，适合于暂时没有其它保险的情况下作为临时过渡的医疗保险。短期医疗保险的保险费比欧记健保下的医疗保险便宜许多，是一种可以负担得起的选择，许多人选择参加短期医疗保险保障突发疾病或意外事故。但相对保险范围较小，不包括处方药、怀孕、药物滥用治疗。这项保险给付范围小，一旦生病时反而需要自行负担庞大医疗费用。

奥巴马健保自登上历史舞台以来波折频起。 2013年5月2日12名小企业主在华府联邦地方法院控告国税局在未设立健保交易所的36州（之后减为34州）实施健保抵税“违宪”，同年7月22日哥伦比亚特区法院支持原告申诉，判决国税局 “违宪”。但仅两个小时后，弗吉尼亚州地方法院对国税局“越权”代理健保抵税诉讼做出相反判决，国税局胜诉，四名原告一路上诉至联邦最高法院。“金诉伯维尔”（King v. Burwell）一案关乎着640余万来自于尚未设立健保交易所34州的低收入家庭。虽然大法官两扮“救世主”，挺其度过了难关，但奥巴马健保财务架构失衡、医疗资源分配不均等问题重重。

诚然，奥巴马健保执行以来，有效减少了美国人接受医疗照护的障碍，但其财务失衡，却让无法享有低价医保和税务补贴的中产阶级感到恐慌，对奥巴马健保的挫败感也在一定程度上影响了总统选举中若干摇摆州的民意走向。奥巴马健保规定任何计划都不能因为投保人有疾病或是其他因素（如癌症、长期病症患者、孕妇等）拒保或多收费，投保人带来的不确定性风险增加，健保商唯有将赔付成本和税收成本过渡至消费者。医院和医生们强烈反对政府实行任何形式的医疗价格管控，认为这样会大大降低医疗服务效率。小企业主不愿意以税收或者其他强制形式为雇员承担医疗保险费用，增加其生产成本。大型保险公司与小企业主在政治上的代言人是极右派共和党人，后者坚持认为只有自由市场才是唯一出路，国家干预必将失败，这也是为何有近一半的共和党选民希望废除奥巴马健保，尽管许多人并不是“奥巴马健保”的投保人，但随着雇主承担的成本增加，民主党阵营的大产业工会也无法置身事外，党派之争最终表现为政治行动。

奥巴马健保的“触礁”，其根本在于美国医疗照护体系的问题积重难返，凭其一己之力实在难以撼动这个私有化、垄断化的庞大系统。高昂的医药费用一直是困扰奥巴马健保的难题。在市场失灵和监管缺失的双重影响下，美国健康总支出占GDP比重近20%，美国每年人均医药费用8600美元，是其他发达国家的两倍之多。医药费用表面上看与新技术发展、管理费攀升、收入水平提高、人口老龄化促进医药消费有关，但从制度层面看，医疗费用居高不下在于医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度，名义上是非营利性质的医院实际已成为全美最“盈利”的机构。健康照护与医疗属基本人权之一，但这项人权不应仅属贫病者，健保修法必须兼顾社会公平性，照顾中产阶级民众利益，维护市场供需平衡，俾能符合全美各地民众的需求。