参院共和党恢复了《大而美法案》针对低收入和残疾人士的医疗保险计划的支出削减，抵消了该措施中减税造成的收入损失，这是共和党财政保守派的一项关键要求。

此次修改是共和党巩固为该法案提供资金所需的削减开支措施，但也可能疏远三位关键参议员——缅因州参议员苏珊·柯林斯、阿拉斯加州参议员丽莎·穆尔科斯基和北卡罗来纳州参议员汤姆·蒂利斯——他们一直在推动缩减医疗补助削减幅度。

参议院共和党领袖约翰·图恩 (John Thune) 正试图平衡保守派和温和派的相互竞争的要求，他急于通过大规模税收和支出计划，以便在特朗普设定的 7 月 4 日国会批准期限之前获得批准。

参议院立法规则制定者判定该法案中的一系列关键医疗保健条款不符合共和党人用来绕过参议院正常程序的特殊程序，从而避免向民主党做出让步。 

此前的这一决定搁置了财政保守派所寻求的 2500 亿美元削减开支的计划。

但参议院议员伊丽莎白·麦克唐纳 (Elizabeth MacDonough) 裁定，可以接受一项修订条款，该条款将限制各州向医疗保健提供者征税以资助医疗补助的能力。

目前还不清楚新版本将节省多少预算。

国会预算办公室估计，这项立法可能导致数百万人失去医疗保险。统计员发现，参议院法案的早期版本将导致1180万人在2020年末失去医疗保险。

修订后的条款对 HCA Healthcare Inc. 和 Tenet Healthcare Corp. 来说可能是个坏消息，因为医院可能再次面临医疗补助资金削减。

各州通常会在现有规则的框架内使用服务提供商税来减少联邦资金并增加对医院等机构的支付。

国会预算分析师表示，众议院版本的提供商税条款不如参议院的草案激进，但十年内可以为联邦政府节省 890 亿美元。

据预算委员会民主党人透露，参议院规则制定者还否决了原本会提高阿拉斯加州和夏威夷州部分医院门诊费用和医疗补助联邦配套率的措施。之所以纳入这些措施，是因为图恩试图争取包括阿拉斯加州参议员穆尔科斯基在内的各方支持，穆尔科斯基在表达犹豫后最终帮助推动了这项立法。

这位议员还表示，旨在阻碍简化联邦医疗保险登记程序以及拜登时代养老院最低人员配备要求的条款不符合议院规则。这可能会威胁到该税收法案数十亿美元的节省。

国会预算办公室在考虑众议院通过的一项类似措施时估计，该措施旨在阻止在 2035 年之前实施入学规定，未来十年可节省 1670 亿美元，而暂停实施养老院人员配备规定可节省 230 亿美元。

参议院版本的法案是特朗普经济议程的核心，它永久性地保留了2017年实施的个人和企业税收减免政策，同时为小费工人和加班工人、老年人和购车者增加了临时减免政策。 

该法案将为军事、边境巡逻和移民执法增加数千亿美元的新支出。为了部分弥补收入损失，该法案削减了医疗补助、低收入美国人的食品援助以及大学生经济援助的支出。